Son, insomni i psicosi

Què és el son i per què és essencial per a la salut mental?

Durant molt de temps es va pensar que el son era un estat de repòs o estat passiu en què el cervell simplement s'apagava. Avui sabem que el son és un procés actiu molt important per a la salut, durant el qual té lloc una reorganització de l'activitat neuronal, tenen lloc múltiples funcions cerebrals i es registren canvis elèctrics.

Cada cicle de son dura 90 minuts i, fonamentalment, té dues fases. La fase NO-REM, durant la qual tenen lloc processos tan importants com la consolidació de la memòria, i l'eliminació de toxines (substàncies que ens poden causar dany), i la fase REM durant la qual ocorre el processament emocional i les funcions cognitives. En aquesta fase també tenen lloc els somnis més intensos. Per tant, dormir bé és essencial per a l'equilibri mental i emocional.

Què és l'insomni i amb quina freqüència apareix a la població general?

L'insomni és el trastorn del son més freqüent. Es defineix per la insatisfacció en la quantitat o qualitat de son (ja sigui per agafar el son, mantenir-lo o despertar-se massa aviat) almenys tres nits per setmana durant més de tres mesos. Afecta aproximadament un 10 % de la població adulta mundial . A Espanya, la xifra augmenta fins a un 14 % de la població adulta general, a causa fonamentalment de factors socioculturals particulars, com els relacionats amb els costums i hàbits socials realitzats en horaris tardans.

Pautes per combatre l’insomni

Llegeix més

Com es relacionen l'insomni i la psicosi?

L'insomni i la psicosi estan íntimament relacionats. Les persones amb un trastorn psicòtic són més vulnerables a patir insomni i està relacionat amb el fet que experimenten un augment de la dopamina durant la nit.

Podem dir que l'insomni precedeix, manté i augmenta els símptomes psicòtics.

En molts casos, l'insomni és el primer símptoma i apareix setmanes o mesos abans que comencin els símptomes psicòtics.

A més, gairebé un 50 % de les persones amb trastorn psicòtic segueixen mantenint problemes de son després del primer episodi psicòtic (Ferrarelli, F., 2021). Alhora, l'insomni pot empitjorar les experiències psicòtiques, especialment les paranoies i, en menor mesura, les al·lucinacions, i això pot dificultar el son (Reeve et al., 2015). És a dir, es crea un cercle viciós. Dormir malament empitjora els símptomes psicòtics, i els símptomes psicòtics fan més difícil dormir.

Com canvia l'insomni segons l'etapa clínica?

L'insomni apareix en fases molt inicials. En el cas de persones joves, d'entre 14 i 25 anys, que presenten alguns símptomes psicòtics atenuats o breus i que s'emmarquen en el concepte d'Estat Mental Alt Risc (EMAR), la prevalença d'insomni oscil·la entre un 30 i un 50 %. El més freqüent són alteracions en la qualitat del son. L'insomni en aquesta fase pot afavorir la transició a una psicosi.

Les persones que experimenten un Primer Episodi Psicòtic (PEP) és quan es manifesta una prevalença d'insomni més gran, de fins a un 50 %. Les alteracions més freqüents són una dificultat més gran per adormir-se i un son més superficial. Si l'insomni persisteix, els símptomes psicòtics poden empitjorar.

A les persones amb un diagnòstic d'esquizofrènia la prevalença oscil·la entre el 30 i el 44 %. L'insomni en aquesta etapa es relaciona amb una depressió més gran, més disfunció cognitiva i més mala qualitat de vida (Bagautdinova et al, 2023).

Per què val la pena tractar l'insomni en psicosi?

Tractar l'insomni és molt important. Ja hem vist com l'insomni es relaciona amb la disregulació de ritmes circadians (el nostre «rellotge intern»), canvis en la dopamina i empitjorament dels símptomes psicòtics. Això suggereix que millorar el son pot millorar els símptomes psicòtics (Barton et al., 2018).

Què puc fer per millorar la meva qualitat de son? (Guia pràctica)

La intervenció recomanada per a les persones amb trastorn psicòtic són les mateixes que per a la població general. El primer és treballar les mesures d'higiene de son (Estivill, clínica del son, sf)

1. Mantingues un horari regular: ves a dormir i aixeca't a una hora similar cada dia, fins i tot els caps de setmana per regular el teu rellotge biològic.
   Tot i que, en les persones amb psicosi, l'hora de despertar-se pugui ser més tardana, l'important és mantenir-la estable i, quan estigui consolidada, poder-la avançar cada 15 minuts fins a una hora de despertar més d'acord amb l'hora social.
   És important integrar la presa de medicació a la rutina de son, prendre-la sobre la mateixa hora ajuda a regular el rellotge biològic. Alguns tractaments poden tenir efecte sedant i això pot ser útil. Tot i això, l'excessiva sedació pot afectar el cicle son-vigília. Convé tenir en compte la durada dels efectes del tractament a cada persona, per poder ajustar els horaris en benefici del son.
2. Assegureu-vos un ambient propici: el dormitori ha de tenir un ambient adequat per al son pel que fa a la disminució d'il·luminació, de soroll i procurar una bona ventilació.
3. Evita els estimulants: és important evitar el consum de cafeïna o nicotina abans d'anar a dormir. Algunes activitats com veure les notícies, tenir discussions o consumir xarxes socials també poden tenir un efecte activador i convé evitar-les a darreres hores del dia.
4. Sopar de manera lleugera: evita menjars pesats, picants o ensucrats fins a 4 hores abans de ficar-te al llit.
5. Evita l'exercici nocturn: no es recomana fer exercici intens 2 o 3 hores abans d'anar a dormir. Millor al matí o al vespre.
6. Migdiades curtes: en cas de dormir migdiades, que no superin els 30 minuts.
7. Fes servir el llit només per dormir i tenir relacions sexuals: és important que el nostre cervell associï el llit només amb el son i la intimitat. Evita treballar o fer activitats de lleure en aquest espai.
   En persones amb psicosi, on l'habitació pot ser un lloc de seguretat, es pot permetre fer activitats tranquil·les (escoltar àudios tranquils, llegir).
8. Què tal una rutina relaxant? crea un ritual abans de dormir (llegir, bany tebi, música suau) que afavoreixi un estat de relaxació.
9. Limita les pantalles: apagueu els dispositius mòbils almenys una hora i mitja abans de dormir.
10. No puc dormir, què faig?: si portes 20 minuts despert, aixeca't i fes alguna cosa avorrida (llegir un manual d'instruccions o algun altre llibre molt tècnic) fins que sentis son de nou. No lluitis contra l'insomni. Forçar-se a dormir augmenta l'ansietat i la hiperactivació. Si després de diversos intents, no funciona, queda't a l'habitació, amb els ulls tancats i respiració lenta, i escoltant algun àudio tranquil (soroll blanc). Descansar també compte.

Quins tractaments funcionen quan la higiene del son no és suficient?

Quan aquestes mesures no són suficients es pot recomanar fer una teràpia cognitiva conductual per a l'insomni (CBT-i), amb algunes adaptacions a la psicosi, prioritzant alguns mòduls com la higiene del son, la relaxació i mindfulness (Furukawa et al., 2025).
En alguns casos, el psiquiatre podrà valorar l'administració d'antipsicòtics que afavoreixin el son i que s'han relacionat amb una millora en la dificultat per adormir-se i un augment del temps total de son, com la clozapina, l'olanzapina i la quetiapina. La melatonina també ha demostrat millorar la durada i la qualitat del son, especialment en persones amb esquizofrènia i en persones adultes grans (Oliveira et al., 2019).